Kaiser Permanente醫院生小孩經驗 (Santa Clara Homestead分院)

身邊沒有什麼朋友在Kaiser Permanente醫院生小孩，想說紀錄一下Kaiser醫院生小孩經驗。Kaiser住院醫院分享請看這裡。

Kaiser Permanente醫院Santa Clara Homestead分院

• 產檢醫生
• 在Kaiser每個女生會有一個自已的家庭醫生(Primary Care Physician; PCP)，和一個婦科醫生(Obstetrician-Gynecologist; OB/GYN)。Kaiser每年可以免費找家庭醫生和婦科醫生各健康檢查一次。
• 產檢由婦科醫生執行，如果自己的婦科醫生剛好請假，將由Kaiser其他婦科醫生代為執行產檢。
• Kaiser上kp.org就可以更換婦科醫生，但每個婦科醫生都有人數限制，要有名額才能換過去。
• 接生醫生
• Kaiser比較像是台灣的大醫院，生產的時候通常是由值班醫生接生，沒有辦法指定特定醫生接生。
• 因為是Kaiser是大醫院，醫院裡面有不少實習醫生，接生/打麻醉時很有可能都是由住院醫生負責，主治醫師在旁邊監督/指導。
• ☝像我們的生產是由住院醫生主要負責，但寶寶的出生證明還是由主治醫師簽名。
• ☝可以注意看醫生識別證下面的藍色標誌，如果是MD就是主治醫師，如果寫的是DOCTOR就是實習醫生。
• 安胎
• Kaiser基本上8週前是不安胎、也不會做產檢的，因為Kaiser非常崇尚自然產，Kaiser認為8週前流掉的胎兒都是受孕不良。
• 胎兒遺傳疾病檢測
• Kaiser只提供最基本的California State Prenatal Screening Program，一整套包含1st & 2nd Trimester驗血和Nuchal Translucency (NT) 超音波照寶寶頸部透明帶厚度。
• 必須要是高危險群才會提供Non-invasive prenatal testing (NIPT)；基本上不做侵入性的羊膜穿刺(Amniocentesis)，除非醫生覺得有必要。
• 超音波
• Kaiser只會照3次超音波，其中一次是高層次超音波。基本上如果沒有什麼大問題，不會再多照超音波。
• 第一次是陰道超音波，由婦科醫生確定懷孕(8週左右)；第二次是高層次超音波，由醫檢師確定寶寶的四肢、內臟、等等一切正常(21週左右)；第三次超音波由婦科醫生確定胎位(36週左右)。
• 新手爸爸&媽媽課程
• Kaiser提供非常多免費課程：懷孕晚期伸展、生產準備、新生兒照顧、親餵、等等，只要預先登記就可以參加。另外也可以參加懷孕期間的分享團體，和差不多週數的媽媽互相交流。
• 臍帶血
• Kaiser在灣區只有San Francisco分院有和臍帶血捐贈機構合作，必須要在San Francisco分院生產才可以由機構收集臍帶血。
• Kaiser其他分院，必須在生產前提出需求，並且在生產時自行提供臍帶血收集容器給醫生，由醫生協助收集後，自行送到臍帶血機構。
• 自然產
• Kaiser非常崇尚自然產，所有Kaiser的衛教都希望產婦選擇自然產。但在Kaiser要選擇剖腹產也是可以。
• 如果36週發現胎位不正，Kaiser會建議胎兒外轉術(External Cephalic Version)，如果胎兒外轉術成功就可以自然產。一切由產婦決定是否要執行胎兒外轉術。
• ☝我們有做胎兒外轉術，經驗分享在文章最後面。
• 剖腹產
• 在Kaiser，如果選擇剖腹產，時間一定會被安排在39週，不能提早；而且只能選擇剖腹產還沒額滿的日期，不能指定時間。
• 剖腹產一定是白天，而且時間不能確定，如果當天有緊急剖腹(胎位不正自然產、自然產催生太久)，時間就會被往後推。
• 住院期間
• Kaiser要求產婦『真的快生了』才能來醫院，不然醫生初步檢查以後會叫產婦回家再等等，不能住院觀察。
• ☝有朋友生第一胎，兩天內被Kaiser退貨3次，第4次才成功住院。
• 住院後一般會先在觀察室等待，如果在觀察室待超過下午5點才會轉住院病房。
• Kaiser的觀察室只有一張床的大小，旁邊可以放一兩張小椅子給醫生和家屬坐。Kaiser的住院病房大多了，都是單人套房，附一個單人沙發床。
• 生產完後，自然產住院2天左右，剖腹產住院3天左右。醫院不會強制趕人，如果沒什麼大問題的話，他們會一直說你狀況很好&復原超出預期進度，讓自己覺得可以出院。
• 住院期間Kaiser的小兒科醫生會來檢查寶寶的狀況，負責接生的婦科醫生也會每天來巡房。
• 住院期間會檢查嬰兒聽力、監測黃疸、還會從寶寶的腳取血來驗遺傳疾病。
• 住院期間護士們會示範換尿布、怎麼用包巾包寶寶，也會教怎麼幫寶寶洗澡。泌乳師也會來指導親餵。
• 醫院會提供三餐、寶寶尿布，基本上生產的住院包只要帶自己和寶寶出院要穿的衣服+自己的盥洗用具就可以。
• 費用
• 我們是跟著公司的醫療險方案（保險級別不同價格也不一樣噢～）
• 驗血/驗尿/高層次超音波 --- 各 $10 copay
• California State Prenatal Screening Program --- 不用額外付費 (只收驗血和超音波的 copay)
• 醫生產檢 --- 免費
• 疫苗(Flu Shot, TDAP) --- 免費
• 剖腹產+麻醉+住院3天 --- $250 (出院前要付清)
• 胎兒外轉術 --- 免費
• 男寶寶割包皮 --- 免費
• 醫院停車
• Kaiser比較大的分院，像是Santa Clara Homestead分院和San Jose分院都非常難停車，產檢一般要預約9點以前比較有可能找到車位。
• 最近Kaiser在Skyport開了一個分院，Skyport分院沒什麼人非常好停車（但生產時還是要去Santa Clara 或 San Jose等其他有提供接生的分院）。

Kaiser一般產檢內容

在Kaiser，懷孕8週後醫院才會檢查確定懷孕，8週產檢後約每4週固定產檢一次。36週後每一週產檢一次，外加一週兩次Non-Stress Test (NST)聽胎兒心跳&監測宮縮頻率。每一次產檢的內容不外乎是：

1. 婦科醫生拿一台像收音機的擴音器聽寶寶的心跳

2. 需要特別處理的事情 (像是流感季節要打流感疫苗，或是打TDAP疫苗)

3. 婦科醫生提醒到下次產檢之間需要注意事項

4. 答覆任何問題

5. 預約下次產間時間

通常只要10分鐘就可以全部搞定。

我們的Kaiser產檢時間表

• 6週
• 肚子痛痛的先約了婦科醫生看一次，婦科醫生說還沒8週不驗孕，但醫生還是有幫忙檢查身體&答覆所有問題。
• 8週
• 第一次產檢：一般產檢內容+陰道超音波確定懷孕。
• 血糖測試(妊娠糖尿病篩檢，不用空腹)。
• 安排California State Prenatal Screening Program兩次驗血和照超音波的時間。
• 11週
• California State Prenatal Screening Program第一次驗血。
• 12週
• California State Prenatal Screening Program超音波照寶寶頸部透明帶厚度。
• 13週
• 第二次產檢：一般產檢內容。
• 17週
• 第三次產檢：一般產檢內容。
• California State Prenatal Screening Program第二次驗血。
• 20週
• 感覺到腹痛不舒服，一開始打電話給Kaiser和護士講，最後被值班婦科醫生叫去Labor & Delivery觀察半天。
• 21週
• 高層次超音波，由醫檢師確定寶寶的四肢、內臟、等等一切正常。
• 24週
• 第四次產檢：一般產檢內容。
• 第二次血糖測試(妊娠糖尿病篩檢，不用空腹)。
• 打流感疫苗(Flu Shot)，讓媽媽把抗體傳給寶寶。
• 28週
• 第五次產檢：一般產檢內容。
• 打TDAP (Tetanus, Diphtheria, Acellular Pertussis)疫苗，讓媽媽把抗體傳給寶寶。
• 30週
• 出了一個小車禍，在醫院住院觀察了一天。照超音波發現胎位不正。
• 32週
• 第六次產檢：一般產檢內容。
• 主治婦科醫生放假了，改由別的婦科醫生代班。
• 35週
• 第七次產檢：一般產檢內容+照超音波確定寶寶胎位。
• 驗Group B鏈球菌。
• 36週
• 第八次產檢：一般產檢內容。
• 胎兒外轉術失敗，轉之前照了一次超音波確定寶寶胎位。
• 37週
• 寶寶出生了：本來排定39週剖腹產，但37週寶寶就急著出來。當天到醫院檢查後馬上安排剖腹產，醫生先來評估危急程度，因為胎位不正羊水又破了所以沒有等待馬上就推進產房。

Kaiser胎兒外轉術(External Cephalic Version)經驗

☝因為我們的寶寶胎位不正(臀位Frank Breech)，Kaiser建議在36週的時候執行胎兒外轉術，簡單來說就是由兩個有經驗的婦科醫生協力，透過他們的雙手以旋轉胎兒的胎位，如果可以讓胎兒轉到頭下腳上的位置就可以自然產，成功率約60%。我們其實考慮的好久很掙扎，因為也有可能在轉動過程中有臍帶纏繞或是造成剝離等風險，我們Obgyn是一直鼓勵我們去試試看，雖然他講得值得一試，但是其實施外轉術的也不是他，要看當天的值班的醫生，最後想說先決定先預約時間，如果不想當天就喊停。
☝當天會要先確定有麻醉科醫生是有空的才會進行（因為最糟的情況就是要進行緊急剖腹），然後施打子宮鬆弛劑後，會有兩位醫生來一起進行外轉術，有位醫生是抓住胎兒的頭和屁股，努力把嬰兒轉過來，另一位醫生除了幫忙之外也會隨時用超音波觀察嬰兒情況，真的可以看到寶寶印在肚子上的的形狀呢。最後結果就是沒有成功，醫生忙得滿身大汗，但是嬰兒蠻固執的，所以他們也不想勉強。過程感覺比想像中的安全，但也是蠻痛的，不過和生產的痛相比這個真的so so了。